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犬肠道小细胞淋巴瘤贫血严重

183****4820 图文咨询 2024.08.15 04:10:01 781人阅读

症状描述: 犬肠道小细胞淋巴瘤，图1为开腹活检当天血常规，图2为今天复查血常规。治疗5天以后去医院复查，我很疑惑为什么治疗以后越来越严重了？当地医生说这个治疗方案就是这个病的标准方案，也说这个肿瘤预后相对良好。一开始还告诉我吃了***氮芥细白细胞可能会低，但是今天复查白细胞直接从30几变成了80几。贫血也越来越严重了。是哪个环节出了问题我不明白。患病时长: 半个月医院检查: 开腹活检，血检，腹部b超，术前检查凝血正常，7月5号检查生化正常。用药情况: ***龙2mg/kg，***氮芥一天半颗

提示：医疗咨询具有特殊性，宠医回复仅供参考，如需更多帮助，请咨询宠医。我也要问

1 位宠医回复

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徐灿

（咨询请说明来自蘑菇宠医）

咨询解答：19898条

你好家长，对于这种情况来说，能不能让我看一下狗狗的视频？从历史和前后的经过来看，有很大的可能性，是术后产生了败血，这个是很有可能的，是目前来说最大的可能性。我需要先看一下狗狗的视频状态，然后才能做个初步的判断，因为如果11岁的话，他很有可能会因为开服之后难以抵御感染问题而导致后续一系列的败血问题，这个是目前来说比较考虑的，但是我需要知道更多情况。

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狗狗因为目前每天都在吃***龙和***氮芥，状态感觉还行。但是肠道出血肯定没控制住，因为昨天拉了黑色稀便。

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对于这种情况来说，首先他要拉血，所以白细胞低还是比较正常的，再加上肠道有问题的话，容易有营养性贫血，只不过这个高炎症，需要用药物去控制，现在只吃了这两个药物吗？没有增加抗生素补血药剂的使用吗？

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修正，白细胞低为红细胞降低

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术前只是轻度贫血，现在变成中度贫血了。当时术后都给他打了各种针，包括抗生素的，一套正规流程做下来的。治疗方案也是指南方案小细胞淋巴瘤标准***龙加***氮芥。但是感觉没控制住。这怎么办呢？有什么办法能控制他肠道出血。明天要去医院做个血涂片。

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就他的情况而言，个人建议是，可以尝试着优先暂停掉激素的使用，因为有些肠道出血案例里面，增加激素的使用，有可能会加重出血量。另外就是要增加抗生素的使用，最好是口服的，比如说***类的，同时，注射一些止血药，然后看一下是否能够有所缓解，先对症治疗，消除它的炎症，然后再看一下后续的发展。

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这是他7月5号入院的血常规，一开始因为他有过急性胰腺炎的病史，出现呕吐，腹泻症状按胰腺炎方向去查的，查了cpl高，然后就直接按胰腺炎住院治疗6天。当时的贫血3项都还很好很正常，白细胞也略高才19。短短一个月时间经历了各种治疗，就发展成了中度贫血，白细胞80几。我的意思是病理检查有没有可能存在误诊？因为小细胞淋巴瘤不是偏惰性预后良好的吗？感觉发展速度完全已经超出预料了。

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个人认为误诊的可能性比较小，但是它发生了术后败血的可能性比较大，因为他年龄比较高，后续的话，有可能会因为术中的感染等问题，或者自身免疫力不够，造成了后续的症状加重，以及拉血等等。所以总体来说，个人的建议是先对症治疗，并且使用抗生素和止血药，先把他的情况稳定稳定，然后看一下后续是否恢复即可。

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这是7月12号按胰腺炎治疗6天后出院当天血常规，7月5号住院到7月12号期间也一直在用抗生素，还换了2种抗生素，白细胞就已经从7月5号的19变成了30多了。刚才去了医院复查，因为是急诊医生，给他打了止血针。明天主治医生让我去做个血涂片。血涂片能诊断出一些什么信息呢？明天我尝试和主治医生沟通问他要不要口服抗生素。这期间一个月从诊断胰腺炎开始白细胞就一直没有正常过，一直在越来越高。我真的很疑惑。后来诊断出肠道肿瘤，一开始医生还说苯丁会杀白细胞可能会低，吃了5天结果不但没杀，还越来越离谱了。抗生素真的已经用过很多了。

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我也不确定他要做的这个血液涂片是什么目的，这个取决于他想检查什么，因为血液涂片能够检查的很多，比如说血液寄生虫，或者是血细胞的形态等等。实际上，抗生素的话，后续肯定还是要用，主要是为了预防肠道出血之后有肠道损伤，要预防一下他后续有进一步感染败血的可能，因为抗生素主要的目的是为了压制细菌，并不是毫无意义的。而且以他这么高的白细胞数值来说，抗生素类药物肯定是需要用。而且最近一段时间，你也并没有使用抗生素，这也有可能是没有控制住的原因之一。

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活检术后连着打了5天的抗生素针，那如果说他的肠道出血是肠道肿瘤引起的，目前已经用了指南治疗方案控制不住，甚至说从指标上看一点缓解都没有，那还能怎么办呢？徐医生还能再送我一次追问吗，谢谢。

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目前的情况而言，我个人比较建议的是先稳定他的状态，因为照这个趋势发展下去，狗狗可能挺不了太长时间了，他的白细胞提高速度太快，同时，贫血又太厉害了。结合历史来说，更多考虑的是手术的原因，造成了免疫力降低，可能也造成了一定的激化，并且有术后感染。总结来说就是先稳定他的生命体征，然后看一下后续的情况，是目前来说要做的，因为现在去追寻这个过程中的根本原因以及肿瘤有加重的这个情况的意义，没有保住他生命的意义重要。所以我个人的建议是，先把激素停了，然后用药物去缓解他的高炎症，以及贫血问题，先把他的状态稳定住。

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手术是有影响，做了开腹活检手术后感觉狗狗声音变小了。但是不用激素又不行啊，开腹活检等结果那几天没用***龙，狗狗甚至无法自主进食。然后用药物去缓解贫血问题，他的贫血原因是肠道出血。肠道出血控制不住，嘴里补进去肠道流出来，感觉也没有太大的用啊。现在的方案也就是白细胞高，该用抗生素用抗生素。但是这个贫血不好办啊。

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激素的使用，有些时候容易加重肠道的出血。所以说你可以做尝试，另外就是，你可以给他口服一些****，顺带把保险子也吃进去，在临床上也是有意义的，对于这种内出血，有些时候，****的口服，是比较有效的。所以建议是尝试着先暂停激素几天，因为也不能长时间使用激素。而且较长时间的使用激素，也容易抑制它的免疫系统。

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但我看中农董军发表的文献，指南里面写的胃肠道小淋巴细胞淋巴瘤就是长期吃***龙和苯丁的治疗方案啊。哎明天先去医院沟通一下看看怎么搞吧，谢谢徐医生。

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一般来说，使用激素控制是没有问题的，但是现在的问题是他现在有着较强的炎症和肠道的症状，这种情况下就要改变方案了，因为激素的话，会抑制免疫能力，在较严重感染的时候，一般是不建议用的，这是建业暂停的原因。因为要根据实际的案例和疾病情况，然后再去考虑对于药物的增减。

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谢谢徐医生，明天我会和主治医生沟通，这种小淋巴细胞性淋巴瘤，输液联合化疗效果也不好是吗？

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一般来说是这样，而且以他的状态来说，短时间之内不建议化疗，我个人更建议是先稳定他的状态，先把高炎症和贫血的问题解决，因为一旦化疗的话，后续损伤会更严重，建议优先解决它的继发性问题。只有先稳定他的状态，才能考虑后续的方案。

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那明天我先去医院做了进一步检查。再把结果发给你麻烦帮忙诊断一下，给出一点你个人的建议好吗？现在最紧迫的问题就是控制炎症和肠道出血我知道。关键是怎么去控制。

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可以的，没问题，至于说控制的方案，在上面的话已经有所介绍了，就是首先需要注射，并且口服一定的抗生素，注射的药物比较推荐**菌素类的，口服的话比较推荐硫酸**霉素，然后可以混合着****，至于说止血剂的话，通常来说，选择维生素K族或者是***等都可以。或者是一些其他的止血剂。补血药物的话，推荐，右旋糖苷铁。

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徐医生下午好，目前去医院检查了，医生说还是肠道出血和肠道引起的炎症。这是给出的治疗方案用药，你看还需要有什么补充或者优化的吗？医生没有开口服抗生素，给打的***针剂。另外****我想自己买一点给狗狗吃，用法用量希望你能给我一些建议。还有就是那个御宠康，配料表写的就是蛋黄粉。有用吗？价格也不便宜。

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然后医生还是让吃***龙，降到每公斤1.5mg

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建议增加口服硫酸**霉素，硫酸**霉素口服一些是没有问题的，因为硫酸**霉素基本不吸收，但是可以有效肠道杀菌，以两毫升八万单位为例，每公斤0.1到0.2毫升口服方案大体没问题，主要是以提高食欲，止血消炎为主，还有一些补血的至于这个御宠康，我没用过，我刚才去查了一下成分，暂时不做更多评价，可能有一定作用，但是我没用过。后续建议较长时间注射抗生素等药物，并且口服药物。至于说激素的量，主治医师如果有想法改变的话，那么遵医嘱即可

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徐医生好，你的意思是现在我们在医院注射***抗生素针的同时还可以再加一个口服抗生素吗？另外这个硫酸**霉素是人吃的还是狗吃的？药房能买不？另外****里面的保险子我已经给他吃下去了。里面的粉末用量是怎么样的呢？6kg的狗狗，一天几次？我是用水冲服针管强喂。

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对，是这样的，他们之间不冲突，因为硫酸**霉素，由于药理特性原因，所以肠道并不吸收。硫酸**霉素只是一种成分，临床上用的挺多的，人的临床和宠物临床上都有，理论上是一致的，但是最好是使用宠物专用的，因为给动物使用人用药物违法。至于****的剂量，个人建议是0.2到0.5克，一天服用两次，因为他的症状比较重，然后保险子的话，一天吃一颗。直接稀释后给药即可，或者直接混合其他食物口服。

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那现在我们服用的药物会不会太多太复杂了会产生一些冲突。基本治疗方案的***龙加***氮芥。打***抗生素针，打***，口服硫酸**霉素。口服补血制剂，修复肠道制剂，口服****。另外我看了网上卖的兽用的硫酸**霉素兽用只有注射的，因为情况紧急，我还是决定用人吃的待会出去买。根据说明书的用法用量口服就可以了是吗？

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在上面的话已经有所告知了，硫酸**霉素以两毫升八万单位为例，每公斤0.1到0.2毫升口服，这里口服的也是硫酸**霉素注射液，也是有效果的。

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但是网上买至少也要两三天啊，我就用人吃的马上买了给他吃上根据说明书剂量换算可以吗？

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硫酸**霉素只是一个成分，实质是一样的，他们是一样的东西，但是分为人药和兽药，我们医生在临床上是不能够使用人用药物的，但是你是否使用的话，看个人意愿。

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没事，这个时候分不了这么多了。人药不也是动物实验研究出来的。待会我出去买一瓶，把说明书发给你，麻烦你帮我制定一下用法用量。谢谢徐医生。

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没事的，不用谢，后续的话留言即可，后续的话，我会告知用量用法，因为受到法律的限制，我们是不能用人用药物的。

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已经买到了，麻烦徐医生帮忙看看怎么吃，体重6kg