狗狗糖尿病治疗库欣后续能否得到有效控制

mogu-fkKIdOS7V5Mm 图文咨询 2021.02.12 02:29:41 1158人阅读

症状描述：你好，我家萨摩耶出现多饮多尿、体重下降的情况，在1.26检查出糖尿病，以及通过低剂量地塞米松抑制实验确诊为垂体依赖型库欣。在医院还做了生化、血常规、超声和尿检。用药情况：糖尿病一开始是打甘精长效胰岛素（医生指导的，一开始要求从5开始打，我觉得不够，所以现在是我自己在调整），但仅能把血糖控制在20左右。现在注射诺和灵30r胰岛素，一天两次，一次16单位。配合雅培瞬感监测血糖。服用曲洛斯坦，一天两次、每次20mg缓解库欣。目前已没有多饮多尿现象。由于体检中肝相关指数高，现在每天2次、一次5ml甘血维。我想问下根据我提供的检查结果，是否能确认库欣，以及库欣后续能否得到有效控制？还有胰岛素的控制效果波动较大，是否有更好的注射建议？由于内科病的影响，狗狗身上出现了皮肤病、在医院扎针、刮毛的地方红的情况，该怎么改善？

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1 位宠医回复

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曹元钊

（咨询请说明来自蘑菇宠医）

咨询解答：19373条

您好，感谢您对我的信任！问题我已经看到，正在进行分析，并编辑文字回复您的问题。请勿回复此条消息，以免浪费您的追问机会。

首先您这个低剂量地塞米松抑制实验做的挺奇怪，就隔了这么一会儿就再测吗？不过从这个化验结果来看，pdh的可能性确实是非常高。如果使用曲洛斯坦来进行控制库兴氏综合征的话，一方面是要看狗狗的临床症状，另一方面呢是要定期去做 acth刺激实验来调整剂量。另外呢，从您提供的化验结果来看。的肝胆系统确实有一些问题，有没有相应的B超报告来确定一下问题来源于哪里？至于血糖控制的情况呢，您需要将狗狗的血糖曲线发过来。

1、25号分别在4小时8小时做的实验，第二天出的报告。 2、没有b超报告，我询问医生是佛需要对肝胆进行治疗，他说首先控制库欣，库欣控制了肝胆就会好转。 3、一天的进食情况是：在早上7点到7点半之间会先喂60g狗粮，然后一小时内注射胰岛素喂200g鸡胸肉、蔬菜；傍晚会在5:30再喂一顿，也是一个小时内注射（2.4的是甘精注射后的情况） 4、附上了狗狗皮肤问题的照片，麻烦看一下 5、库欣的话，如果控制的良好，后续依靠曲洛斯坦能维持多久？剂量加大的可能性大吗？没有更好的治疗方案吗？

首先关于肝胆方面的回答是错误的，库兴，确实是会导致类固醇性肝病。但是在使用药物进行控制的过程中，同样会导致肝胆的数据发生异常性的升高。所以我建议不要使用微甘肃进行控制，最好是能使用丹诺士对于库欣没有什么特别好的办法，临床上唯一的解决途径呢，就是定期的吃曲洛斯坦来控制，然后呢定期做 acth抑制实验来进行剂量的调整。后续的剂量调整其实是分成两个层次的，如果剂量比较合适的话，那么就一直维持这个剂量就可以了，如果要增加剂量也是有可能的。主要测实验是为了担心药物使用过量引起的艾迪森生活症，艾迪森是短时间内可以致命的。皮肤的情况只要控制住了库兴氏综合征，在局部的使用一些抗生素的药膏就能够得到治疗了。至于说到糖尿病在临床上面治疗选择糖尿病的时候，如果同时并发着库兴，就必须先把库兴控制住，糖尿病才有可能被控制住。我觉得您之后使用的这个诺和灵有点血糖起伏太大了，这个未必是一件好事情。而且如果您要一天注射两次胰岛素的话，一定要坚持12小时一次，您这个早上7:00~7:30，然后喂食在一个小时之内注射，但是晚上呢是在5:30之后一个小时，这样的话从晚上的时间到第2天早上的时间就会不一样。是两次胰岛素，尽可能是间隔12小时。

或许还有其他胰岛素选择吗？这个axth实验的大概费用会要多少？多饮多尿的现象有所改善能说明库欣在得到控制吗？那我去看的医生一开始让我从5个单位打是不是太少了？皮肤问题有药物推荐吗？

您用的这种络合灵是短效胰岛素和中长效胰岛素的混合。一开始大家注射胰岛素都是从低剂量来的，而你现在我觉得剂量有点偏高，我建议您试着把计量往下调整一下，少打一点，然后看看反应怎么样。您注意到没有，您的这个这血糖曲线每次都是，尤其是第1张图片。都是出现血糖一直要快低到正常值以下的时候，然后再往上走，然后再低到正常值。我有点倾向于是不是剂量有点太多，然后导致狗狗开始出现了报复性的反弹这种情况。您这个血糖下降的有点太快了，而且呢，我不是说您用这个。雅培的顺感监测不合适，而是我觉得雅培的这个不是特别准，相对来说。尤其是当血糖特别低的时候，差两个数值就很要命了。所以我建议您还是要同时配合着雅培的这个血糖监测，还要测两次真正的血糖。 acth这个其实挺便宜的，一次好像就200_400之间吧，反正不贵。局部皮肤，我觉得您抹一点普通的抗生素软膏目前来说就够用了，比如说抹点莫匹罗星软膏之类

最后啊，我强烈建议您在用雅培测的同时，一定要测几次真正的末梢血的血糖。尤其是血糖这么飘忽不定，上升特别快，下降也特别快的时候，一定要这样。

您这上面好几次亚培，那上面血糖的数值都达到接近3这个水准了，那么那个时候狗狗的真正血糖水平可能说不定已经降到2了。

这个机器真正的作用是给您看它的波动的，不是真正去依赖它上面的数字的。

好的，谢谢你的建议。但我诺和灵并不是一开始就打了16，我是从12一点点调上去的，12、13、14都有打过几天，从曲线上看就是有速降。

所以我建议您把剂量再往下去调一下，不要担心说口口的高血糖怎么办，反而应该担心一下临床低血糖的情况。简单的说用低剂量先维持几天，然后看一下能不能由于长效胰岛素的作用，把它的整体血糖水平往下压。你使用的诺和灵胰岛素里面有30%的是常规胰岛素，就是短效胰岛素。有70%的是nph胰岛素这种胰岛素属于中长效胰岛素在狗上面作用，时间相对来说较长。我们其实应该达到的目的是尽可能减少狗狗餐后高血糖的情况，然后呢，将整个空腹血糖的水平比正常的狗狗血糖值偏高，但是稳定。在这个基础之上，再考虑将最高血糖往下降。您这个其实一直是徘徊在临床低血糖的这么一个区间。而且在临床上面医生最不愿意看到的就是血糖在很短的时间急速下降，这种下降对狗狗来说是有危险的。血糖在很短时间降下去，然后再报复性的反弹时间，这么来回的刺激狗狗，很可能脑部和心血管会出现问题。

结束啦

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